公開日 2026年04月01日
保険証などを紛失・破損した場合
要介護認定に関する書類
- 別記様式第 4号 要介護認定・要支援認定(新規・更新)申請書[DOCX:17KB]
- 別記様式第10号 要介護認定・要支援認定区分変更申請書[DOCX:15.7KB]
- 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書[DOC:97KB]
- 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書[DOC:103KB]
- 保有個人情報外部提供申出書 居宅[DOC:48KB]
- 保有個人情報外部提供申出書(施設)[DOC:103KB]
- 保有個人情報外部提供申出書(一覧)[DOC:103KB]
- 認定調査連絡票[XLSX:24.3KB]
ショートステイ・施設を利用しようとする場合
自己負担が高額になった場合
自宅でより安全な生活が確保できるようにするため
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書[DOCX:18.6KB]
- 承諾書(住宅改修)[DOCX:8.76KB]
- 委任状(住宅改修)[DOCX:9.44KB]
- 請求書(住宅改修)[DOCX:11.3KB]
- 住宅改修事前申請取下書[DOCX:10KB]
- 転入、転居予定者に係る承諾書[DOCX:19KB]
- 見積書[XLSX:12.9KB]

