公開日 2025年06月25日
保険証などを紛失・破損した場合
別記様式第3号 被保険者証等再交付申請書[DOCX:12.7KB]
要介護認定に関する書類
別記様式第4号 要介護認定・要支援認定(更新)申請書[DOCX:17KB]
別記様式第10号 要介護認定・要支援認定区分変更申請書[DOCX:15.3KB]
別記様式第16号 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書[DOCX:15.8KB]
別記様式第16号の2 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書[DOCX:16.9KB]
ショートステイ・施設を利用しようとする場合
別記様式第23号 介護保険負担限度額認定申請書[DOCX:19.5KB]
自己負担が高額になった場合
別記様式第32号 介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書[DOCX:19KB]
別記様式第32号の2 介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書(受領委任払用)[DOCX:15.5KB]
住宅改修を行う場合
別記様式第30号 住宅改修費支給申請書[DOCX:16.2KB]
承諾書(住宅の所有者が本人・配偶者以外の場合に必要)[DOC:12.5KB]
福祉用具を購入する場合
別記様式第28号 福祉用具購入費支給申請書[DOCX:16KB]
被保険者が死亡した場合
相続人代表者指定届(兼介護保険資格喪失届)[XLS:31KB]