別記様式第32号(第19条関係)

工期延長願

年　　月　　日　

　登別市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
受注者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
工事場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　上記工事については、次の理由により工期内に工事完成の見込みがありませんので、工期の延長を願います。

記

1　現在の出来形　　　　　　　　　　％

2　現工期　　　着工　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　完成　　　　　　年　　月　　日

3　延長希望日数　　　　　　　　　　日間

4　理由