平成29年10月22日執行第48回衆議院議員総選挙及び第24回最高裁判所裁判官国民審査に係る病院・老人ホーム等の指定施設における不在者投票関係様式集について

公開日 2017年10月05日

 平成29年10月22日(日)に第48回衆議院議員総選挙及び第24回最高裁判所裁判官国民審査が執行されます。

 病院・老人ホーム等の施設が不在者投票施設に指定されている場合は、その施設に不在者投票所を設置し、入院(入所)者は、施設内で投票することができます。
 また、登別市選挙管理委員会に対し、施設の長が本人に代わって代理で投票用紙等を請求することができます。関係様式等については次からダウンロードできますのでご利用ください。

第48回衆議院議員総選挙及び第24回最高裁判所裁判官国民審査不在者投票関係様式

01.投票用紙及び投票用封筒の請求書[DOCX:15KB]

02.依頼書[DOCX:19KB]

03.不在者投票内訳(投票用紙等請求用)[DOCX:18KB]

04.不在者投票宣誓書(兼請求書)[DOCX:32KB]

05.交付物品引渡書[DOCX:16KB]

06.交付物品受領書[DOCX:16KB]

07.不在者投票送致書[DOCX:17KB]

08.代理投票報告書[DOCX:16KB]

09.不在者投票特別経費請求書[DOCX:34KB]

10.不在者投票内訳(特別経費請求用)[DOCX:16KB]

11.委任状[DOCX:14KB]

12.請求書(他市選挙管理委員会用)[DOCX:15KB]

13.宣誓書・請求書(他市選挙管理委員会用)[DOCX:31KB]

14.不在者投票送致書(他市選挙管理委員会用)[DOCX:17KB]

お問い合わせ

選挙管理委員会事務局
TEL:0143-85-9143
FAX:0143-85-9010